تحریک طناب نخاعی؛ جدیدترین درمان کمردردهای عصبی در 2023

تحریک طناب نخاعی یعنی انتقال مستقیم پالس‌های الکتریکی ضعیف شده به مجاورت طناب نخاعی به کمک دستگاهی کاشته شده در ستون فقرات برای کاهش درد گفته می‌شود. این روش تسکین درد برای نخستین بار در فضای اینتراتکال و سپس در فضای اپیدورال مورد استفاده قرار گرفت.

این فرایند با اتصال یک یا چند سیم الکتریکی به دستگاه کار گذاشته شده در ستون فقرات انجام می‌پذیرد. بخش‌های رسانای این سیم‌ها (نوک سیم) به فضای اپیدورال می‌روند، فضایی که بین سختره (غشای بیرونی که خود نخاع را احاطه کرده است) و رباط‌های داخل ستون فقرات قرار دارد. سیم‌ها به یک مولد پالس متصل می‌شوند، که جریان الکتریکی را تولید و طناب نخاعی را تحریک می‌کند.

دستگاه تحریک طناب نخاعی (SCS) در واقع دستگاهی مشابه دستگاه تنظیم ضربان قلب است که باید برای همیشه در زیر پوست کار گذاشته شود. محل سرنخ‌های حاوی الکتریسیته روی نخاع می‌تواند متفاوت باشد. برای اکثر افراد، بهترین مکان در پشت قفسه سینه یا لبه پایینی استخوان سینه (جناق) است. برای کسانی که درد در بازو دارند، گردن ممکن است گزینه بهتری برای قرار دادن دستگاه تحریک طناب نخاعی باشد. در این مقاله از مجله سلامت ژین طب ابعاد مختلف تحریک طناب نخاعی را مورد بررسی قرار داده‌ایم تا نکات ضروری این روش درمانی را برای افراد نیازمند به این شیوه آشکار سازد.

تحریک طناب نخاعی چگونه کار می‌کند؟

محرک‌های طناب نخاعی از سیم‌های نازک (الکترودها) و یک بسته باتری کوچک ضربان ساز مانند (ژنراتور) تشکیل شده‌اند. الکترودها بین طناب نخاعی و مهره‌ها (فضای اپیدورال) قرار می‌گیرند و ژنراتور در زیر پوست معمولا نزدیک باسن یا شکم قرار می‌گیرد. محرک‌های نخاعی به بیماران این امکان را می‌دهند که هنگام احساس درد، تکانه‌های الکتریکی را با استفاده از کنترل از راه دور ارسال کنند. هم ریموت کنترل و هم آنتن آن خارج از بدن است.

کارشناسان هنوز به طور کامل مکانیسم‌های پشت تحریک طناب نخاعی را درک نمی‌کنند، اما اکنون می‌دانند که ممکن است چندین گروه عضلانی را مستقیماً از ستون فقرات هدف قرار دهد و حتی نحوه احساس درد را در مغز تغییر دهد.

محرک‌های سنتی نخاع، احساس درد را با گزگز خفیف جایگزین می‌کنند که پارستزی نامیده می‌شود. برای بیمارانی که ‌این پارستزی‌ها را ناراحت‌کننده می‌دانند، دستگاه‌های جدیدتر تحریک ادراکی فرعی را ارائه می‌کنند که قابل احساس نیست.

تحریک نخاع برای چه موارد و بیماری‌هایی استفاده می‌شود؟

تحریک طناب نخاعی اغلب پس از اینکه گزینه‌های درمان درد غیرجراحی نتوانستند تسکین کافی را ارائه کنند، مورد استفاده قرار می‌گیرد. محرک‌های نخاعی اغلب برای درمان یا مدیریت انواع مختلف دردهای مزمن به کار گرفته می‌شوند. این موارد عبارتند از:

• آراکنوئیدیت (التهاب دردناک عنکبوتیه، غشای نازکی که مغز و نخاع را می‌پوشاند)
• سندرم درد منطقه‌ای پیچیده (CRPS)
• تداوم کمردرد پس از جراحی لامینکتومی: که قبلا به عنوان سندرم جراحی شکست خورده کمر شناخته می‌شد. اکنون متخصصان از آن به عنوان سندرم پس از لامینکتومی ‌یا سندرم درد مداوم ستون فقرات (PSPS) یاد می‌کنند.
• نوروپاتی مرتبط با دیابت (آسیب عصبی)
• دردی که به دلیل اختلال در عملکرد اعصاب اتفاق می‌افتد (درد نوروپاتیک)

محققان همچنین در حال بررسی هستند که ‌ایا تحریک نخاع می‌تواند به افراد مبتلا به موارد زیر کمک کند:

• سندرم درد مرکزی، استخوان سازی هتروتوپیک (بافت استخوانی در داخل بافت‌های نرم رشد می‌کند)
• درد ایسکمیک (این به دلیل جریان خون کم اتفاق می‌افتد)
• درد قفسه سینه (آنژین) که از طریق دیگر قابل کنترل نیست
• آسیب‌های نخاعی و انواع دیگر آسیب‌های عصبی
• نورالژی پس از هرپس (درد عصبی ناشی از آسیب زونا)
• درد بعد از قطع عضو
• درد احشایی شکم و درد پرینه

محققان در حال بررسی شرایط دیگری هستند که ممکن است از تحریک نخاع سود ببرند. برخی از نمونه‌های این شرایط عبارتند از فلج مغزی و آسیب‌های مغزی. با این حال، تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه ‌ایا تحریک نخاع برای آن شرایط موثر است یا خیر، ضروری به نظر می‌رسد.

تحریک طناب نخاعی برای چه کسانی توصیه می‌شود؟

مانند تمام درمان‌ها، پزشک می‌خواهد مطمئن شود که تحریک طناب نخاعی برای فرد مبتلا به کمر درد مناسب است و احتمالا باعث تسکین قابل توجه درد مزمن می‌شود. برای ارائه ‌این توصیه، متخصص درد احتمالا آزمایش‌های تصویربرداری و غربالگری روانشناختی را تجویز می‌کند. برخی از شرکت‌های بیمه به غربالگری روانشناختی نیاز دارند تا مطمئن شوند اختلالاتی مانند افسردگی یا اضطراب باعث تشدید درد نمی‌شوند.

هر بیمار متفاوت است، اما به طور کلی، افرادی که بیشترین سود را از تحریک طناب نخاعی می‌برند، کسانی هستند که:

• تسکین درد کافی را با داروها، درمان‌های کم تهاجمی ‌یا جراحی‌های قبلی تجربه نکرده‌اند
• اختلالات روانپزشکی که اثربخشی روش را کاهش دهد، نداشته باشید

انواع محرک طناب عصبی چیست؛ 3 دستگاهی به عملکردهای متفاوت

محرک‌های نخاعی در سه نوع اصلی وجود دارند:

• ژنراتور پالس قابل کاشت معمولی (IPG): یک محرک کد نخاعی که با باتری کار می‌کند. در حین عمل یک باتری در ستون فقرات کار گذاشته می‌شود. وقتی تمام شد، باتری باید با جراحی دیگری تعویض شود. این دستگاه برای افرادی که تنها در یک قسمت بدن درد دارند انتخاب خوبی به نظر می‌رسد زیرا خروجی الکتریکی کمتری دارد.
• IPG قابل شارژ: مشابه دستگاه معمولی عمل می‌کند، با این تفاوت که باتری را می‌توان بدون جراحی شارژ کرد. از آنجایی که منبع انرژی قابل شارژ است، این محرک‌ها می‌توانند الکتریسیته بیشتری تولید کنند. معمولا برای افرادی که درد در ناحیه کمر یا یک یا هر دو پا دارند، انتخاب بهتری است، زیرا سیگنال الکتریکی بیشتری انتقال دهد.
• محرک فرکانس رادیویی: در این روش از یک باتری خارج از بدن استفاده می‌شود. این محرک به دلیل طراحی‌های جدیدتر و تکنولوژی بهتر امروزه به ندرت استفاده می‌شود. این دستگاه دارای باتری‌های قابل شارژ و مانند IPG‌های قابل شارژ، به دلیل قدرت دستگاه ممکن است برای افرادی که در ناحیه کمر و پاها درد دارند بهتر باشد.

جراحی تحریک طناب عصبی پشتی به چه روشی انجام می‌شود؟

کاشت محرک طناب نخاعی فرآیندی است که معمولا شامل دو روش می‌شود. اولین مورد یک روش آزمایشی است. دوم در صورت موفقیت آمیز بودن آزمایش شامل جراحی کامل برای کاشت ژنراتور پالس یا باتری است.

آزمایش محرک نخاع؛ اولین مرحله تحریک طناب نخاعی

مرحله اول یک دوره آزمایشی است و طی آن جراح یک دستگاه موقت را برای آزمایش در محل مورد نظر می‌کارد. با هدایت نوع خاصی از اشعه ‌ایکس به نام فلوروسکوپی، جراح الکترودها را با دقت در فضای اپیدورال ستون فقرات وارد می‌کند. محل درد بر جایی که ‌این الکترودها در امتداد ستون فقرات قرار می‌گیرند تأثیر می‌گذارد. جراح ممکن است در طول عمل بازخورد را بخواهد تا الکترودها را به بهترین شکل قرار دهد.

این روش آزمایشی معمولا فقط به یک برش در قسمت پایین کمر برای قرار دادن الکترودها نیاز دارد. ژنراتور یا باتری خارج از بدنه خواهد بود، معمولا روی یک کمربند قرار می‌گیرد که به دور کمر بسته خواهد شد.

برای حدود یک هفته، ارزیابی خواهید کرد که دستگاه چقدر درد را کاهش می‌دهد. اگر کاهش 50 درصدی یا بیشتر در سطح درد تجربه شود، آزمایش موفقیت آمیز تلقی به حساب می‌آید. در صورت عدم موفقیت، سیم‌ها را می‌توان به راحتی در کلینیک بدون آسیب به نخاع یا اعصاب جدا کرد. در صورت موفقیت آمیز بودن، جراحی برای کاشت دائمی‌ دستگاه برنامه‌ریزی خواهد شد.

کاشت محرک نخاعی در ساختمان نخاع؛ مرحله تثبیت تحریک کننده زیر پوست

در طول عمل کاشت دائمی، ژنراتور زیر پوست قرار می‌گیرد و الکترودهای آزمایشی با الکترودهای استریل جایگزین می‌شوند. برخلاف الکترودهای آزمایشی، این الکترودها برای به حداقل رساندن حرکت توسط بخیه‌ها لنگر می‌خورند. کاشت می‌تواند حدود یک تا دو ساعت طول بکشد و معمولا به صورت یک روش سرپایی انجام می‌پذیرد.

پس از انجام بی‌حسی موضعی، جراح یک برش (معمولا در امتداد پایین شکم یا باسن) برای نگه داشتن ژنراتور و برش دیگری (در امتداد ستون فقرات) برای قرار دادن الکترودهای دائمی ‌ایجاد می‌کند. طول برش‌ها به‌اندازه هشت سانتیمتر است. همانند روش آزمایشی، از فلوروسکوپی برای تعیین محل قرارگیری الکترودها استفاده می‌شود. هنگامی‌که الکترودها و ژنراتور متصل شدند و شروع به کار کردند، جراح برش‌ها را بخیه و زخم را می‌بندد.

مزایای جراحی تحریک طناب نخاعی چیست؟

تحریک نخاع روشی است که مزایای بالقوه زیادی دارد:

می‌تواند دردی را درمان کند که در برابر سایر اشکال درمان مقاومت می‌کند. تحریک طناب نخاعی عمدتا به عنوان یک جایگزین برای روش‌های که دیگر کارساز نیستند به حساب می‌آید.

انواع مختلفی از دردها را درمان می‌کند. کاربردهای بالقوه برای تحریک طناب نخاعی شامل درد قفسه سینه مربوط به قلب، درد عصبی و درد ستون فقرات یا کمر است.

به فرد کمک می‌کند کمتر به داروهای مسکن قوی‌تر وابسته باشد. مسکن‌های مبتنی بر مواد افیونی اغلب برای دردهای مزمن ضروری هستند. متأسفانه، این داروها عوارض و خطرات بالقوه زیادی دارند. تحریک نخاع می‌تواند سطح درد را کاهش دهد، که در کاهش دوز داروهای مسکن، دفعات مصرف آن‌ها یا هر دو کمک خواهد کرد.

عوارض جراحی اعصاب نخاعی برای کارگذاشتن محرک نخاع

عوارض جراحی محرک نخاع نادر است، اما هیچ روشی بدون خطر نیست. درصد کمی‌از بیماران ممکن است موارد زیر را تجربه کنند:

• عفونت، که ممکن است در 2-8 هفته اول رخ دهد.
• خون ریزی
• جابجا شدن دستگاه: الکترودها از محل اصلی خود حرکت می‌کنند و درد تسکین نمی‌یابد. این وضعیت اغلب به یک عمل جراحی بعدی نیاز دارد تا الکترودها را در محل مناسب قرار دهند.
• آسیب دستگاه (افتادن یا فعالیت بدنی شدید، محرک را ‌بشکند).
• سوراخ دورال: دورا ماتر طناب نخاعی را احاطه کرده است. محرک‌های طناب نخاعی در فضای اپیدورال، ناحیه‌ای درست خارج از سخت شامه، وارد می‌شوند. اگر سوزن یا الکترود بیش از حد عمیق شود و آن را سوراخ کند، نشت مایع مغزی نخاعی دور از ذهن نیست. این سوراخ‌ها سردردهای شدیدی را به وجود می‌آورند.
• ضربه به نخاع: اگر چه بسیار نادر است، قرار دادن محرک نخاع می‌تواند باعث آسیب عصبی و فلج شود.

برخی عوارض احتمالی دیگر  ناشی از کارگذاری محرک طناب نخاعی عبارتند از:

• سردردی که هنگام ایستادن یا نشستن ثابت است اما وقتی دراز می‌کشید از بین می‌رود. این می‌تواند نشانه نشت مایع مغزی نخاعی (CSF) باشد.
• علائم عفونت در اطراف محل‌های جراحی عبارتند از قرمزی، تورم، درد و ‌ترشحات بد بو
• ظاهر ناگهانی بی‌حسی، گزگز یا ضعف عضلانی: این می‌تواند یک یا هر دو طرف بدن را در هر نقطه زیر محل سرب تحت تأثیر قرار دهد. این نشانه احتمالی جابجایی در موقعیت سرب است که می‌تواند به نخاع یا اعصاب مجاور آسیب برساند. برخی از گزگز‌ها با انواع خاصی از محرک‌ها طبیعی به نظر می‌رسد. بنابراین باید از پزشک خود راهنمایی بخواهید که کدام حس‌ها طبیعی یا مورد انتظارند و کدام یک از علائم هشدار دهنده بالقوه به شمار می‌آیند.
• علائم سپسیس: این زمانی است که یک عفونت گسترده در بدن باعث ایجاد یک واکنش ایمنی شدید و تهدید کننده زندگی ‌شود. سپسیس یک اورژانس پزشکی است و می‌تواند بدون درمان فوری باعث آسیب دائمی‌ یا مرگ شود.

برداشتی کلی از مطالب درباره تحریک طناب نخاعی

تحریک طناب نخاعی می‌تواند کیفیت کلی زندگی و خواب را بهبود بخشد و نیاز به داروهای ضد درد را کاهش دهد. این معمولا همراه با سایر درمان‌های کنترل درد، از جمله داروها، ورزش، فیزیوتراپی و روش‌های آرام‌سازی به کار گرفته می‌شود تا تاثیر درمانی بیشتری برای فردی به وجود آورد.

به طور کلی، تسکین درد توسط محرک‌های نخاعی به بیماران این امکان را می‌دهد که خیلی بیشتر از آنچه قبل از جراحی می‌توانستند انجام دهند، اما محدودیت‌های خاصی وجود دارد که باید به آن‌ها توجه داشت.

معمولا بعد از جراحی می‌توان همان روز یا روز بعد از کاشت سرنخ‌های محرک آزمایشی به خانه بازگردید. پزشک معمولا توصیه می‌کند که از خم شدن، کشش، بلند کردن و سایر اشکال فعالیت بدنی اجتناب کنید. جراحی کاشت ژنراتور یک روش پیچیده‌تر است و به زمان بیشتری برای بهبودی نیاز دارد.

معمولا می‌توان روز پس از جراحی به خانه رفت، اما پزشک می‌خواهد که فعالیت بدنی خود را برای چند هفته (معمولا چهار تا شش هفته) محدود کنید. این به جیب اطراف ژنراتور کاشته شده اجازه می‌دهد تا بهبود یابد و بدن به سرنخ‌های تحریک عادت کند.

سوالات متداول